Delir-Scoring

& Assessment

Aufgabe der Profession Pflege ist es, Schmerzen zu erkennen, einzuschätzen und anschließend zu dokumentieren. Dadurch zeichnet Pflege den Verlauf des Schmerzes auf, an dem sich die anschließende Therapie ausrichten kann. Durch ein professionelles pflegerisches Assessment kann Schmerz systematisch erfasst und der Anpassungsbedarf aufgezeigt werden (Schmitz, 2017, S. 2).

Schmerzskalen

Die Numerische Rating Scala (NRS) nach Chanques et al., 2010

Quelle: Weiß et al., 2013

Die Faces Pain Rating Scale (FPS) nach Wong–Baker et al. ab 1980

Quelle: Weiß et al., 2013

BPS/BPS-NI

Quelle: Orion-Pharma, 2018
Alle Darstellungen mit freundlicher Genehmigung der ORION Pharma GmbH.

CAM-ICU und RASS

Quelle: Orion-Pharma, 2018
Alle Darstellungen mit freundlicher Genehmigung der ORION Pharma GmbH.

Handlungsabfolge (Punkt 1 - 4) wie im Bild durchführen. Seit der S3-Leitlinie 2015 gilt ein Ziel-RASS von 0/-1. Vorgehen: Ansprechen = RASS 0/-1 evozierbar? > RASS -1 bedeutet: Augenöffnen und Augenkontakt ≥ 10 Sek! Cave: Patienten mit einem RASS -4/-5 können nicht gescort werden.

ICDSC

Quelle: Orion-Pharma, 2018.
Alle Darstellungen mit freundlicher Genehmigung der ORION Pharma GmbH.

Handlungsabfolge (Punkt 1 - 8) wie im Bild systematisch durchführen. Trifft eines der Merkmale zu wird ein Punkt vergeben. Diese werden anschließend zusammengezählt.

4 Punkte = Delir
1 - 3 Punkte = Prädelir
0 Punkte = kein Delir